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浏览数:  发表时间:2019-01-06  

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■信息日报记者李逊、中国江西网记者孙娟、实习生付康/文制图:刘君1月3日宽松的廓形,内搭黑色绣花卫衣,抗炎治疗在冠心病领域的探索仍在继续慢性炎症对动脉粥样硬化中的促进作用早已得到众多基础研究的证实近年来众多冠心病二级预防研究以慢性炎症作为治疗靶点在传统药物方面他汀的降脂和抗炎双重机制取得了辉煌的成就;新型药物方面2017年公布的CANTOS研究结果也令人振奋白细胞介素-1β(IL-1β)的特异性抗体也能够额外降低冠心病患者的心血管事件甲氨蝶呤作为风湿免疫科最常用的免疫调节剂之一自然也被列入了备选药物图1:既往的冠心病预防研究均提示心血管事件风险的下降与LDL水平的下降呈正比但CANTOS研究表明单纯的抗炎治疗能够独立于降脂作用之外提供获益无效甲氨蝶呤被叫停然而近期在《新英格兰医学杂志(NEJM)》发表的CIRT研究却未能证实甲氨蝶呤在冠心病二级预防中的作用为抗炎治疗在冠心病中的应用蒙上阴影CIRT研究是一项双盲随机对照试验计划入选7000名既往患有心肌梗死或伴有2型糖尿病/代谢综合征的冠心病患者研究组每周服用15-20 mg甲氨蝶呤对照组服用相应的安慰剂其主要终点是心源性死亡、非致死性心梗、非致死性卒中的复合终点研究临近结束时血运重建也被包含入复合终点中计划随访3-5年然而2018年年初在入选4786名患者经过中位时间为23年的随访后美国国立卫生研究院(NIH)叫停了这项研究其理由是现有数据已能解答研究假说研究结果表明甲氨蝶呤未能降低白细胞介素-1(IL-1)白细胞介素-6(IL-6)及高敏C反应蛋白(hsCRP)的水平研究组和对照组的事件率分别为413 vs 431/100人年(HR:09695% CI:079-116),盛杰堂高手之家393456;并且甲氨蝶呤组患者肝酶升高、血细胞减少、非基底细胞皮肤癌的发生率高于对照组研究结果令人失望图2:甲氨蝶呤与安慰剂相比未能降低心血管风险高62厘米,自2008年免费开放以来。

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